组成 大黄酒洗四两（12g），厚朴去皮、炙半斤（24g），枳实炙五枚（12g），芒硝三合（9g）
用法 水煎服。先煎枳实、厚朴，后下大黄，溶服芒硝
功用
峻下热结
主治
阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛据按，按之硬，甚或潮热谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实
热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实
里实热证而见热厥、痉病、发狂者
证治机理 伤寒邪传阳明之腑，入里化热，并与肠中燥屎结滞，腑气不通所致 里热结实，腑气不通——大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按、按之硬，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉实 痞：自觉胸脘有闷塞压重感 满：脘腹胀满，按之有抵抗 燥：肠中燥屎，干结不下 实：腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热、脉实有力 “热结旁流”，乃腑热炽盛，燥屎内不出，迫肠中之津从旁而下所致。治以寒下通之，即所谓“通因通用” 邪热积滞，阳盛格阴于外，形成厥逆；或伤津劫液，筋脉失养则痉。厥只是表象，里实热本质。治以寒下，“寒因寒用”
方解
君 大黄——苦寒泄热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞 厚朴——积滞内阻，致使腑气不通，则内结之实热积滞，恐难速下，厚朴行气消胀除满
臣 芒硝——咸苦而寒，泄热通便，润燥软坚，协大黄则峻下热结之力尤增
枳实——下气开痞散结，助厚朴行气而除痞满
枳实，泄满也；厚朴，导滞也；芒硝，软坚也；大黄，荡热也
附方
小承气汤 功用：轻下热结 主治：阳明腑实证。证见谵语，便秘，潮热，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，里急后重
调胃承气汤 功用：缓下热结 主治：阳明病，胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，舌苔黄，脉滑数；以及胃肠热盛，发斑吐衄
宣白承气汤 功用：泻下热结，宣肺化痰 主治：阳明温病，热结肠腑，痰热壅肺。潮热便秘，喘促胸闷，痰涎壅滞，舌质红，舌苔黄厚腻，脉沉滑数，右寸实大
鉴别 “三承气汤”：大承气汤，主治痞满燥实之阳明腑实重证；小承气汤，其功轻下，主治以痞满实之阳明腑实轻症。调胃承气汤，和中调正，下不伤正，主治以燥实为主之阳明热结证
组成 当归、干姜各三两，附子、人参、芒硝各二两，大黄五两，甘草二两
用法 水煎服，后下大黄
功用 攻下冷积，温补脾阳
主治 阳虚冷积证。便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟
证治机理 脾阳不足，寒积中阻——阳虚冷积 脾阳不足，运化失常，冷积中阻，腑气不通，顾便秘腹通、脐周绞痛 阳气不足，四肢失于温煦——手足不温 苔白不渴，脉沉弦而迟，是阴寒里实之象
方解
附子大辛大热，温脾阳以散寒凝 干姜温中助阳，增附子温阳去寒之力 大黄苦寒沉降，荡涤泻下而除积滞 芒硝软坚，助大黄泻下攻积 人参，甘草补益脾气，防止脾阳虚弱，脾气亦惫，运化无力。与附子，干姜为伍，有阳虚先益气之意 当归养血润燥，既润肠以资泻下，有使泻下而不伤正
附方 温脾汤（卷十五） 功用：攻下寒积，温补脾阳 主治：下利赤白，连年不止，霍乱，脾胃冷积不消，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟
鉴别 温脾汤与大黄附子汤皆温阳泻下，攻下寒积，治疗寒积腹痛。前者证属虚中夹实；大黄附子汤大黄附子配细辛，宣通力强
卷十五虽有寒积，但大便自利，故少芒硝、当归，只用少量大黄重用附子，意在温阳为主
组成 麻子仁二升（20g），芍药半斤（9g），枳实炙半斤，大黄去皮一斤，厚朴炙去皮一尺，杏仁去皮尖熬别作脂一升（10g）
用法 药研为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1~2次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服
功用 润肠泄热，行气通便
主治 脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数
证治机理 脾约证——肠胃燥热，脾津不足，肠道失于濡养所致
胃肠燥热，脾受约束而失其布津之职，津液但输膀胱则致肠失濡养——大便干结、小便频数、脘腹胀痛、舌红苔白、脉数
方解 麻子仁——性味甘平，质润多脂，润肠通便 杏仁——肺与大肠相表里，宣降肺气有助于通常降腑，肃降肺气润肠。 白芍——养阴和里以缓急 大黄——苦寒沉降，泄热通便以通腑 枳实，厚朴——行气破结消滞，以助腑气下行而通便 蜂蜜——润燥滑肠
鉴别 治疗胃热肠燥便秘之方。小承气汤加麻子仁，杏仁，白芍，蜂蜜组成。既益阴润肠通便，又减缓小承气汤之攻伐，使全方下不伤正
组成 当归（9~15g），牛膝（6g），肉苁蓉酒洗去咸（6-9g），泽泻（4.5g），升麻（1.5-3g），枳壳（3g）
用法 水煎服
功用 温肾益精，润肠通便
主治
肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟
证治机理 本方所治的肾虚便秘证为肾虚精亏，开阖失司所致。
肾司气化主二便之开阖——肾阳虚弱，气化失司，津液不布，肠失濡润，传导不利——大便秘结、小便清长
腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚精亏，髓海不充——腰膝酸软，头晕目眩 舌苔淡白，脉沉迟——肾精亏虚之象
方解
君 肉苁蓉——咸温，温补肾经，暖腰润肠
君 当归——养血和血，润肠通便 牛膝——补肾壮腰，善行于下
佐 枳壳——宽肠下气助通便 泽泻——性降，渗利泄浊
使 升麻——升举清阳，使清升浊降以助通便
附方 半硫丸 功用——温肾去寒，通阳泻浊 主治——老人下元虚冷便秘，或阳虚寒湿久泄
鉴别 济川煎所治为肾阳虚衰、精津不足之证，可见大便秘结伴腰膝酸软；半硫丸治证阳虚较重，便秘腹泻或伴有手足不温
组成 芫花、甘遂、大戟各等分
用法 三药研细末，或装入胶囊，每次服0.5-1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服，得快下利后，糜粥自养
功用 攻逐水饮
主治
悬饮。咳唾胸胁引痛，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦
水肿。一身悉种，尤以身半以下为重。腹胀喘满。二便不利
证治机理 水饮壅盛，停聚于里，内外泛滥所致 饮停胸胁，上迫于肺，气机阻滞——咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背挚痛不得息 水饮停于心下——心下痞硬，干呕短气 上扰清阳——头痛目眩 水饮泛滥四肢——水肿 阻滞胸腹，气机壅塞——腹胀喘满 舌苔白滑，脉沉弦均为水饮壅盛之象
方解 甘遂——苦寒有毒，善行经隧之水湿 大戟——苦寒，善泄脏腑之水邪 芫花——辛温，善消胸胁伏饮痰癖 大枣——益脾缓中，防止逐水伤及脾胃。有培土之水之意
附方
舟车丸
功用 行气逐水
主治 水热内壅，气机阻滞证。证见水肿水胀气，口渴，气粗，腹坚，二便秘涩，脉沉数有利
控涎丹
功用 祛痰逐饮
主治 痰涎伏再胸膈上下，忽然胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不能忍
甘遂半夏汤
功用 化痰逐饮
主治 柳饮脉伏，其人欲自利，利后自觉轻快，但心下仍然坚满者
鉴别 十枣汤——攻逐水饮之通用剂，尤善治悬饮 舟车丸——十枣汤去枣添破气之品，适用于水肿实证而病情加重者
控涎丹——十枣汤去芫花、大枣，加白芥子。逐水之力略缓，又增祛痰之力，主治多种伏痰之证 甘遂半夏汤——只有甘遂加半夏、芍药、甘草，其逐水之力尤缓，加半夏和胃化痰，主治留饮心下坚满