方剂的组方原则与变化

组方原则

方剂的租房原则即君臣佐使

君臣佐使释义

揭示药物在方剂中主次从属。

• 君药

  针对主病或主证起主要治疗作用的药物，不可或缺，药力局首。

• 臣药

  1. 辅助君药加强治疗主病或主证的药物
  2. 针对兼病或兼证起治疗作用的药物

• 佐药

  1. 佐助药 协助君，臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物
  2. 佐制药 制约君臣药的峻烈之性，或减轻消除君臣药物毒性的药物
  3. 反佐药 配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物

• 使药

  1. 引经药 能引方中诸药以达病所的药物

  2. 调和药

     具有调和诸药作用的药物

实例

方剂的变化

根据病情的需要及患者的体质性别年龄的不同，参照季节与天气的变化确定的。

药味加减

1. 佐使药的加减，主证不变适应一些次要兼证。
2. 臣药的加减，功用发生较大变化

药量加减

组成药物相同而用量不同，功用主治有所异。

剂型更换

同一方剂，用药及用量完全相同，但剂型不同，作用不同。如理中丸和人参汤

解表剂

凡以发汗解肌，透疹等作用为主，用于治疗表证的方剂统称为解表剂。

分为辛温解表；辛凉解表；扶正解表三类。

辛温解表剂

麻黄汤

• 组成：麻黄去节三两，桂枝二两，杏仁去皮9克，甘草灸一两

• 用法：水煎服，温覆取微寒。

• 功用：发汗解表，宣肺平喘

• 主治：风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧

• 证治机理：风寒束表，肺气失宣所致。应发汗解表，宣肺平喘

  风寒侵袭——寒性收引——卫阳被遏，营阴郁滞（卫闭营郁）

  卫气抗邪——正邪相争——恶寒发热 营卫不畅，腠理闭合，经脉不通——无汗，头身痛，骨节疼痛 寒邪束表，肺气不宣——上逆为喘。

• 方解：麻黄辛温，发汗宣肺气，为君药。桂枝辛温而甘，助麻黄温通营卫之郁，相须去风寒和营卫。麻黄与杏仁一宣一降。甘草调和药性。

• 附方

  1. 三拗汤（甘草麻黄杏仁各6g）
  2. 麻黄加术汤（发汗解表，散寒祛湿）
  3. 麻黄杏仁薏苡甘草汤（发汗解表，祛风除湿，主治风湿在表，湿郁化热）
  4. 华盖散（宣肺解表，止咳祛痰，主治风寒袭肺证）

  • 鉴别：2，3均为麻黄汤加减而成，皆为治疗风寒湿痹之方。2其症表寒身痛较3重，3风寒较轻还有湿邪化热。

    1，4皆为麻黄汤去桂枝，重在宣肺中风寒。1为基础方，治疗轻证，4治疗重一点的证。

桂枝汤

• 组成：桂枝去皮三两，芍药三两，甘草灸二两，生姜切三两，大枣擘十二枚

• 用法：水煎服，温覆取微汗

• 功用：解肌发表，调和营卫

• 主治：外感风寒表虚证。恶寒发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱

• 证治机理：外感风寒，营卫不和。当解肌发表，调和营卫 风邪外感，风性疏泄——卫气失固护——营阴不能内收而外泄——恶风，发热，汗出 肺合皮毛，经脉循胃口——邪气袭表，肺胃失和——鼻鸣干呕

• 方解：桂枝——辛温，助卫阳，通经络，解肌发表祛表之风寒。君药 芍药——酸甘而凉，益阴敛营，敛固外泄之营阴，臣药 生姜——辛温，助桂枝散表邪，兼和胃止呕 大枣——甘平，协芍药补营阴，兼补脾益气。 甘草——调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以益营

• 附方

  1. 桂枝加厚朴杏子汤：解肌发表，降气平喘，主治素有喘病，又感风寒。证见桂枝汤兼咳喘者。
  2. 桂枝加葛根汤：解肌发表，升津舒筋，主治风寒客于太阳经输，营卫不和。证见桂枝汤证兼项背强而不舒者
  3. 桂枝加桂汤：温通心阳，平冲降逆。主治心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。
  4. 桂枝加芍药汤：温脾和中，缓急止痛。主治太阳病误下伤中，土虚木乘之腹痛

• 鉴别

  1. 麻黄汤发汗散汗能力强，兼宣肺平喘，主治外感风寒表实证恶寒发热无汗而喘。桂枝汤调和营卫之功显著，主治风寒表虚恶寒发热有汗
  2. 1主治宿有喘病，有感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴杏仁平喘。
  3. 2主治恶风汗出，项背强而不舒，葛根解肌发表，生津舒筋。
  4. 3，4药量变化，由治表之剂变成治里之方。3主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水奔豚。